머리말

최근 과학 기술의 진보로 내시경 기기는 급속한 발전을 이루어 왔고, 의료의 전 분야에서 널리 이용되고 있습니다. 그 중에서도 소화기내시경 분야는 상부 및 하부 위장관은 물론 담관 및 췌장 질환에 대한 내시경적 진단이 눈부시게 향상되었으며, 나아가서 진단뿐만 아니라 내시경적 치료술이 더욱 발달되어 다양한 소화기질환의 진단 및 치료에 있어서 없어서는 안 될 중요한 술기가 되었고, 소화기내시경을 이용한 검사나 치료는 이전에는 상상도 할 수 없을 정도로 다양하고 복잡화되었습니다. 따라서 소화기내시경 관련 지식의 습득과 정보의 수집은 환자의 진료와 치료를 위해서는 매우 중요하고 필수적이라 하겠습니다.
『임상소화기내시경학』은 대한소화기내시경학회 교육수련위원회를 중심으로 내시경 전문가들이 모여 내시경 검사와 치료를 시작하려는 전공의, 전임의뿐만 아니라, 일선에서 환자를 진료하시는 개원의 선생님들을 대상으로 내시경 술기의 기본에 대하여 이해하기 쉽고, 실제 임상에서 내시경 술기 적용에 도움이 되도록 내시경 검사의 입문서로 기획되었습니다.
『임상소화기내시경학』은 상부위장관내시경, 하부위장관내시경, 췌장담도내시경을 중심으로 총 3 파트로 구성되어 있고, 각 파트 별로 내시경 검사의 준비, 내시경의 적절한 삽입, 완벽한 관찰, 충분한 사진 획득 및 기록을 중심으로 알기 쉽게 기술하였고, 또한 각 부위별로 흔히 볼 수 있고, 꼭 알고 있어야 할 정상 및 비정상 소견을 내시경 사진과 함께 정리하였습니다. 이는 내시경 초보자에게 매우 유익한 안내 지침서가 될 것이며, 내시경 검사에서 발생하는 다양한 문제를 해결해야 하는 임상 의사에게 많은 도움이 될 것입니다.
『임상소화기내시경학』이 내시경 검사의 입문서로서 임상 의사들에게 많은 사랑을 받고, 널리 읽혀 내시경 진료 분야에 흥미를 가지고 보다 더 전문적인 소화기내시경학에 심취해 가기를 바라며, 나아가서 우리나라 내시경 진료의 수준을 높이게 되고, 이로 인해 많은 환자들이 도움을 받을 수 있게 되기를 기원합니다. 끝으로 진료와 연구로 바쁘신 와중에도 본 책자의 발간을 기획하고, 참신한 아이디어를 제공해주시고, 세세한 교정에 참여해주신 교육수련위원회 위원 교수님들 그리고 옥고를 기꺼이 작성해주신 집필진 교수님들께 감사의 인사를 올립니다.

2021년 3월

대한소화기내시경학회 이사장 조 주 영
대한소화기내시경학회 회장 김 형 길
대한소화기내시경학회 교육수련위원회 이사 주 영 은

[머리말] 최근 과학 기술의 진보로 내시경 기기는 급속한 발전을 이루어 왔고, 의료의 전 분야에서 널리 이용되고 있습니다. 그 중에서도 소화기내시경 분야는 상부 및 하부 위장관은 물론 담관 및 췌장 질환에 대한 내시경적 진단이 눈부시게 향상되었으며, 나아가서 진단뿐만 아니라 내시경적 치료술이 더욱 발달되어 다양한 소화기질환의 진단 및 치료에 있어서 없어서는 안 될 중요한 술기가 되었고, 소화기내시경을 이용한 검사나 치료는 이전에는 상상도 할 수 없을 정도로 다양하고 복잡화되었습니다. 따라서 소화기내시경 관련 지식의 습득과 정보의 수집은 환자의 진료와 치료를 위해서는 매우 중요하고 필수적이라 하겠습니다. 『임상소화기내시경학』은 대한소화기내시경학회 교육수련위원회를 중심으로 내시경 전문가들이 모여 내시경 검사와 치료를 시작하려는 전공의, 전임의뿐만 아니라, 일선에서 환자를 진료하시는 개원의 선생님들을 대상으로 내시경 술기의 기본에 대하여 이해하기 쉽고, 실제 임상에서 내시경 술기 적용에 도움이 되도록 내시경 검사의 입문서로 기획되었습니다. 『임상소화기내시경학』은 상부위장관내시경, 하부위장관내시경, 췌장담도내시경을 중심으로 총 3 파트로 구성되어 있고, 각 파트 별로 내시경 검사의 준비, 내시경의 적절한 삽입, 완벽한 관찰, 충분한 사진 획득 및 기록을 중심으로 알기 쉽게 기술하였고, 또한 각 부위별로 흔히 볼 수 있고, 꼭 알고 있어야 할 정상 및 비정상 소견을 내시경 사진과 함께 정리하였습니다. 이는 내시경 초보자에게 매우 유익한 안내 지침서가 될 것이며, 내시경 검사에서 발생하는 다양한 문제를 해결해야 하는 임상 의사에게 많은 도움이 될 것입니다. 『임상소화기내시경학』이 내시경 검사의 입문서로서 임상 의사들에게 많은 사랑을 받고, 널리 읽혀 내시경 진료 분야에 흥미를 가지고 보다 더 전문적인 소화기내시경학에 심취해 가기를 바라며, 나아가서 우리나라 내시경 진료의 수준을 높이게 되고, 이로 인해 많은 환자들이 도움을 받을 수 있게 되기를 기원합니다. 끝으로 진료와 연구로 바쁘신 와중에도 본 책자의 발간을 기획하고, 참신한 아이디어를 제공해주시고, 세세한 교정에 참여해주신 교육수련위원회 위원 교수님들 그리고 옥고를 기꺼이 작성해주신 집필진 교수님들께 감사의 인사를 올립니다. 2021년 3월 대한소화기내시경학회 이사장 조 주 영 대한소화기내시경학회 회장 김 형 길 대한소화기내시경학회 교육수련위원회 이사 주 영 은

Part 1. 상부위장관내시경
Chapter 1. 준비 3
1. 내시경의 구조와 관리 4
1. 내시경 구조 이해의 필요성 4
2. 내시경의 구조 5
3. 발생 가능한 고장과 올바른 관리 6
2. 내시경검사 준비와 삽입법 10
1. 내시경검사 준비 10
2. 내시경 삽입법 13
3. 내시경검사 시 환자 평가 및 전처치 18
1. 환자 확인 18
2. 상부위장관내시경의 적응증 19
3. 동의서 19
4. 병력청취 및 이학적 검사 20
5. 진정의 선택과 진정 전 평가 22
6. 인후두 국소마취 24
7. 기포 제거제 24
8. 내시경 전 확인 과정(Time out) 25
4. 진정 약물의 선택 27
1. Benzodiazepine 및 길항제: midazolam, diazepam, flumazenil 28
2. Propofol 29
3. 아편 유사제: meperidine, fentanyl, naloxone 30
4. 기타 etomidate, ketamine 31
Chapter 2. 삽입과 관찰 35
1. 인후부의 관찰과 삽입 요령 36
1. 인후부 내시경의 중요성 37
2. 내시경검사의 준비 37
3. 인후부의 해부학 구조 39
4. 내시경의 삽입 40
2. 식도 관찰 42
1. 식도의 구조 42
2. 구조적 이상 43
3. 염증성 질환 48
4. 종양 56
3. 위 관찰 63
1. 내시경 사진 촬영법 64
2. 검사 결과의 기술 71
4. 십이지장 관찰 73
1. 해부학 73
2. 십이지장의 삽입 및 관찰법 74
3. 정상 십이지장 구조 및 내시경 소견 77
4. 십이지장 질환 78
Chapter 3. 내시경검사 관리 85
1. 조직생검과 결과의 해석 86
1. 비정형세포라는 조직검사 결과 86
2. 보만 4형이 의심되는 경우 89
2. 내시경 관찰 후 기술과 기록 92
1. 내시경 결과 기록의 구성 요소 92
2. 내시경 소견의 기술 93
3. 흔히 사용되는 질환별 진단 분류법 95
Chapter 4. 특수한 상황 99
1. 진정 관리 및 고위험환자의 내시경 100
1. 고령 환자에서 내시경 101
2. 심장 및 호흡기질환이 있는 환자에서 내시경 101
3. 인공심장 박동기를 가지고 있는 환자에서 내시경 103
4. 임신 중인 환자에서 내시경 104
2. 항혈소판제나 항응고제를 복용 중인 환자에서의 내시경 107
1. 가이드라인에 따른 치료 지침 108
2. 우리나라 가이드라인 111
3. 궤양 출혈 후 항혈전제 사용 111
3. 내시경 소견에 따른 헬리코박터 감염의 예측 114
1. H.pylori 감염의 진단과 조기 예측의 중요성 114
2. Endoscopic Kyoto Scoring System (EKSS) 114
3. H.pylori 감염과 연관 있는 내시경 소견 115
4. 내시경검사 시 H.pylori 예측의 향후 전망 125

Part 2. 하부위장관내시경
Chapter 1. 대장내시경 시행 전 준비 사항 129
1. 대장내시경의 적응증 및 금기증 130
1. 일반적인 소화기내시경의 적응증 및 금기증 130
2. 대장내시경의 적응증 및 금기증 132
2. 대장내시경검사 동의서 136
3. 장정결제 복용 및 유의사항 145
1. 장정결의 중요성 145
2. 일반적 고려사항 145
3. 장정결제의 종류 146
4. 보조 요법 148
5. 특수 상황에서 장정결 149
4. 진경제 및 진정제 투여 150
1. 진경제 150
2. 진정제 151
Chapter 2. 삽입과 관찰 155
1. 대장내시경 삽입 요령 156
① 비만곡부까지 삽입 요령 156
1. 대장의 해부학적 구조 157
2. 대장내시경 삽입법 157
3. 루프의 종류와 해결 방법 166
4. 부위에 따른 대장내시경 삽입 수기 168
② 맹장까지 삽입 요령 173
1. 비만곡부부터 맹장까지의 해부학 173
2. 맹장까지 삽입에 필요한 보조 술기 174
3. 맹장까지 삽입 과정 중 발생하는 루프 176
4. 대장 각 부위에 따른 내시경 삽입법 177
③ 삽입 실패 시 대처 187
1. 대장내시경의 실패의 위험인자 187
2. 실패 인자에 따른 대처 방법 188
3. 보조 장비를 사용한 방법 191
4. 영상학적 장비를 이용한 방법 192
2. 대장내시경 관찰 요령 195
① 일반적인 회수 원칙 195
1. 기본적인 내시경 회수 방법 196
2. 부위별 관찰 방법 197
3. 병변의 특성 이해 199
4. 발견율을 높일 수 있는 보조적인 방법 200
② 종양성 병변 관찰 요령 203
1. 종양성 병변의 내시경 소견 203
2. 종양성 병변의 진단율을 높이기 위한 방법 214
③ 염증성 병변 관찰 요령 216
1. 염증성 장질환 216
2. 감염성 대장염 228
3. 기타 비감염성 대장염 234
④ 상피하 병변 관찰 요령 237
1. 벽외 압박 238
2. 벽내 종양 239
⑤ 회맹부 병변 관찰 요령 246
1. 회맹부의 정상 해부학적 구조 및 특징 246
2. 회맹부 삽입법 및 관찰법 254
⑥ 항문 및 직장 부위 병변 관찰 요령 267
1. 항문 및 직장 부위의 해부학적 구조 267
2. 내시경 관찰 요령 268
3. 항문 및 직장 부위의 병변 269
⑦ 영상강화내시경 283
1. 영상강화내시경의 장점 283
2. 영상강화내시경의 종류 283
3. 대장내시경에서 영상강화내시경의 활용 분야 284
3. 대장내시경 사진 기록 288
1. 대장내시경 사진 기록의 필요성 288
2. 올바른 사진 기록 방법 288
4. 대장내시경 검체 획득 298
1. 조직검사의 종류와 특성 298
2. 조직검사의 일반적인 원칙 299
3. 다양한 질환에서의 조직검사 301
5. 대장내시경 기록지 작성 305
1. 대장내시경 관찰 후 기술과 기록의 중요성 305
2. 검사 전 환자 관련 기록 306
3. 검사 관련 기록 306
4. 국가 암 검진 대장내시경 질 평가 항목 309
5. 표준 대장내시경 결과 기록지 309
Chapter 3. 대장내시경 질지표 313
1. 대장내시경 질지표 314
1. 시술 전 대장내시경 질지표 315
2. 시술 중 대장내시경 질지표 315
3. 시술 후 대장내시경 질지표 318

Part 3. 췌장담도내시경
Chapter 1. 십이지장경 삽입과 선택적 삽관 요령 322
1. 십이지장경 삽입법 322
2. 선택적 삽관 324
Chapter 2. 적절한 투시 영상 획득법 326
1. 담췌관 조영 및 투시 영상을 얻기 위한 준비 326
2. 적절한 투시 영상 획득 327
Chapter 3. 십이지장에서 보이는 정상과 비정상 소견 332
1. 유두부 외 종양 및 이상소견 333
2. 유두부 종양 및 이상소견 342
3. 부유두부 이상 소견 357Part 1. 상부위장관내시경 Chapter 1. 준비 3 1. 내시경의 구조와 관리 4 1. 내시경 구조 이해의 필요성 4 2. 내시경의 구조 5 3. 발생 가능한 고장과 올바른 관리 6 2. 내시경검사 준비와 삽입법 10 1. 내시경검사 준비 10 2. 내시경 삽입법 13 3. 내시경검사 시 환자 평가 및 전처치 18 1. 환자 확인 18 2. 상부위장관내시경의 적응증 19 3. 동의서 19 4. 병력청취 및 이학적 검사 20 5. 진정의 선택과 진정 전 평가 22 6. 인후두 국소마취 24 7. 기포 제거제 24 8. 내시경 전 확인 과정(Time out) 25 4. 진정 약물의 선택 27 1. Benzodiazepine 및 길항제: midazolam, diazepam, flumazenil 28 2. Propofol 29 3. 아편 유사제: meperidine, fentanyl, naloxone 30 4. 기타 etomidate, ketamine 31 Chapter 2. 삽입과 관찰 35 1. 인후부의 관찰과 삽입 요령 36 1. 인후부 내시경의 중요성 37 2. 내시경검사의 준비 37 3. 인후부의 해부학 구조 39 4. 내시경의 삽입 40 2. 식도 관찰 42 1. 식도의 구조 42 2. 구조적 이상 43 3. 염증성 질환 48 4. 종양 56 3. 위 관찰 63 1. 내시경 사진 촬영법 64 2. 검사 결과의 기술 71 4. 십이지장 관찰 73 1. 해부학 73 2. 십이지장의 삽입 및 관찰법 74 3. 정상 십이지장 구조 및 내시경 소견 77 4. 십이지장 질환 78 Chapter 3. 내시경검사 관리 85 1. 조직생검과 결과의 해석 86 1. 비정형세포라는 조직검사 결과 86 2. 보만 4형이 의심되는 경우 89 2. 내시경 관찰 후 기술과 기록 92 1. 내시경 결과 기록의 구성 요소 92 2. 내시경 소견의 기술 93 3. 흔히 사용되는 질환별 진단 분류법 95 Chapter 4. 특수한 상황 99 1. 진정 관리 및 고위험환자의 내시경 100 1. 고령 환자에서 내시경 101 2. 심장 및 호흡기질환이 있는 환자에서 내시경 101 3. 인공심장 박동기를 가지고 있는 환자에서 내시경 103 4. 임신 중인 환자에서 내시경 104 2. 항혈소판제나 항응고제를 복용 중인 환자에서의 내시경 107 1. 가이드라인에 따른 치료 지침 108 2. 우리나라 가이드라인 111 3. 궤양 출혈 후 항혈전제 사용 111 3. 내시경 소견에 따른 헬리코박터 감염의 예측 114 1. H.pylori 감염의 진단과 조기 예측의 중요성 114 2. Endoscopic Kyoto Scoring System (EKSS) 114 3. H.pylori 감염과 연관 있는 내시경 소견 115 4. 내시경검사 시 H.pylori 예측의 향후 전망 125 ? Part 2. 하부위장관내시경 Chapter 1. 대장내시경 시행 전 준비 사항 129 1. 대장내시경의 적응증 및 금기증 130 1. 일반적인 소화기내시경의 적응증 및 금기증 130 2. 대장내시경의 적응증 및 금기증 132 2. 대장내시경검사 동의서 136 3. 장정결제 복용 및 유의사항 145 1. 장정결의 중요성 145 2. 일반적 고려사항 145 3. 장정결제의 종류 146 4. 보조 요법 148 5. 특수 상황에서 장정결 149 4. 진경제 및 진정제 투여 150 1. 진경제 150 2. 진정제 151 Chapter 2. 삽입과 관찰 155 1. 대장내시경 삽입 요령 156 ① 비만곡부까지 삽입 요령 156 1. 대장의 해부학적 구조 157 2. 대장내시경 삽입법 157 3. 루프의 종류와 해결 방법 166 4. 부위에 따른 대장내시경 삽입 수기 168 ② 맹장까지 삽입 요령 173 1. 비만곡부부터 맹장까지의 해부학 173 2. 맹장까지 삽입에 필요한 보조 술기 174 3. 맹장까지 삽입 과정 중 발생하는 루프 176 4. 대장 각 부위에 따른 내시경 삽입법 177 ③ 삽입 실패 시 대처 187 1. 대장내시경의 실패의 위험인자 187 2. 실패 인자에 따른 대처 방법 188 3. 보조 장비를 사용한 방법 191 4. 영상학적 장비를 이용한 방법 192 2. 대장내시경 관찰 요령 195 ① 일반적인 회수 원칙 195 1. 기본적인 내시경 회수 방법 196 2. 부위별 관찰 방법 197 3. 병변의 특성 이해 199 4. 발견율을 높일 수 있는 보조적인 방법 200 ② 종양성 병변 관찰 요령 203 1. 종양성 병변의 내시경 소견 203 2. 종양성 병변의 진단율을 높이기 위한 방법 214 ③ 염증성 병변 관찰 요령 216 1. 염증성 장질환 216 2. 감염성 대장염 228 3. 기타 비감염성 대장염 234 ④ 상피하 병변 관찰 요령 237 1. 벽외 압박 238 2. 벽내 종양 239 ⑤ 회맹부 병변 관찰 요령 246 1. 회맹부의 정상 해부학적 구조 및 특징 246 2. 회맹부 삽입법 및 관찰법 254 ⑥ 항문 및 직장 부위 병변 관찰 요령 267 1. 항문 및 직장 부위의 해부학적 구조 267 2. 내시경 관찰 요령 268 3. 항문 및 직장 부위의 병변 269 ⑦ 영상강화내시경 283 1. 영상강화내시경의 장점 283 2. 영상강화내시경의 종류 283 3. 대장내시경에서 영상강화내시경의 활용 분야 284 3. 대장내시경 사진 기록 288 1. 대장내시경 사진 기록의 필요성 288 2. 올바른 사진 기록 방법 288 4. 대장내시경 검체 획득 298 1. 조직검사의 종류와 특성 298 2. 조직검사의 일반적인 원칙 299 3. 다양한 질환에서의 조직검사 301 5. 대장내시경 기록지 작성 305 1. 대장내시경 관찰 후 기술과 기록의 중요성 305 2. 검사 전 환자 관련 기록 306 3. 검사 관련 기록 306 4. 국가 암 검진 대장내시경 질 평가 항목 309 5. 표준 대장내시경 결과 기록지 309 Chapter 3. 대장내시경 질지표 313 1. 대장내시경 질지표 314 1. 시술 전 대장내시경 질지표 315 2. 시술 중 대장내시경 질지표 315 3. 시술 후 대장내시경 질지표 318 Part 3. 췌장담도내시경 Chapter 1. 십이지장경 삽입과 선택적 삽관 요령 322 1. 십이지장경 삽입법 322 2. 선택적 삽관 324 Chapter 2. 적절한 투시 영상 획득법 326 1. 담췌관 조영 및 투시 영상을 얻기 위한 준비 326 2. 적절한 투시 영상 획득 327 Chapter 3. 십이지장에서 보이는 정상과 비정상 소견 332 1. 유두부 외 종양 및 이상소견 333 2. 유두부 종양 및 이상소견 342 3. 부유두부 이상 소견 357